Берут ли в армию с блокадой ножек пучка Гиса?

Вопрос, берут ли в армию с блокадой ножек пучка Гиса, решается по-разному в зависимости от вида блокады: неполная блокада правой ножки прямо исключена из оснований по статье 42 Расписания болезней и годности не меняет, тогда как полная блокада в сочетании с подтвержденной сердечной недостаточностью дает категорию В или Д.

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца. Он передает электрические импульсы от предсердий к желудочкам по двум ветвям: правой и левой ножке. Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви.

Когда проведение импульса на каком-то участке замедляется или прерывается – это блокада.

По степени нарушения проводимости блокады делятся на два типа:

• Полная – импульс не проходит вовсе. Желудочек возбуждается в обход заблокированного пути, что нарушает координацию сердечных сокращений.
• Неполная – импульс проходит, но с задержкой. Чаще всего протекает бессимптомно.

По локализации различают блокаду правой ножки, левой ножки, передней или задней ветви левой ножки.

Для призывника принципиально важны два параметра: полная или неполная блокада и есть ли сердечная недостаточность. Именно от этого зависит категория годности.

Какая статья Расписания болезней применяется

Блокады ножек пучка Гиса рассматриваются в рамках статьи 42 Расписания болезней – «Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные)» (приложение к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565).

При этом статья применяется не ко всем видам блокад. Неполная блокада правой ножки, а также блокады передней или задней ветви левой ножки основанием для освидетельствования по статье 42 не являются. Она применяется только при полных блокадах ножек пучка Гиса – и то в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности.

Статья 42 разбита на пункты по степени выраженности сердечной недостаточности:

При полной блокаде ножки пучка Гиса освидетельствование проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности. Если сердечная недостаточность отсутствует либо соответствует I или II ФК – применяется пункт «в».

Неполная блокада правой ножки: берут в армию или нет

Берут. Это не сложившаяся практика, а прямое указание в примечаниях к статье 42 Расписания болезней:

«Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не является основанием для применения данной статьи и не препятствует прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения».

Неполная блокада правой ножки – распространенная находка на ЭКГ у молодых людей. Нередко она считается вариантом нормы. Если у призывника нет других заболеваний сердца, военкомат просто не принимает ее во внимание.

Синдром Клерка–Леви–Кристеско также, как правило, не является основанием для применения статьи 42 – но только при условии, что он не сопровождается пароксизмальными нарушениями ритма. Если пароксизмы есть – ситуация меняется.

Полная блокада: когда освобождают от армии

Полная блокада – уже другая история. Ключевой вопрос здесь один: есть ли сердечная недостаточность и какого она функционального класса.

Функциональный класс (ФК) показывает, насколько ограничена физическая активность:

• I ФК – обычные нагрузки не вызывают дискомфорта;
• II ФК – небольшой дискомфорт при привычных нагрузках;
• III ФК – ограничения при минимальных нагрузках;
• IV ФК – симптомы присутствуют даже в покое.

Итоговая категория зависит от сочетания диагноза и ФК:

• полная блокада + сердечная недостаточность IV ФК → категория «Д» (не годен);
• полная блокада + сердечная недостаточность III ФК → категория «В» (ограниченно годен);
• полная блокада + сердечная недостаточность I–II ФК или ее отсутствие → категория «В» (ограниченно годен).

Категория «В» при призыве означает освобождение от военной службы и зачисление в запас Вооруженных Сил Российской Федерации.

Важно!

Сердечная недостаточность I и II ФК должна быть подтверждена объективными данными: показателями эхокардиографии – фракцией выброса, размерами левого желудочка, наличием регургитации на клапанах, а также результатами велоэргометрии, тредмил-теста или теста 6-минутной ходьбы. Слов «мне плохо при нагрузке» недостаточно – нужны конкретные цифры в заключениях врача.

Как подтвердить блокаду и сердечную недостаточность

Категория годности определяется на основании представленных документов и результатов диагностических исследований. Если документов, подтверждающих сердечную недостаточность, в деле нет – у врачей-специалистов отсутствует основание для соответствующего заключения. Это прямо следует из статьи 5.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и порядка освидетельствования, установленного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565: военкомат не обязан самостоятельно выявлять незадокументированные диагнозы.

Поэтому доказательная база собирается заранее – до явки на комиссию.

По шагам это выглядит так:

1. Снять ЭКГ – желательно несколько раз, чтобы подтвердить постоянный характер блокады, а не разовую находку.
2. Пройти эхокардиографию – она покажет структурные изменения в сердце и фракцию выброса.
3. Пройти нагрузочный тест – велоэргометрию, тредмил-тест или тест 6-минутной ходьбы – для определения функционального класса сердечной недостаточности.
4. Получить заключение кардиолога с установленным диагнозом и конкретным функциональным классом.
5. Подать документы в военкомат до или во время прохождения медицинской комиссии.

Все исследования должны быть актуальными. Заключение трехлетней давности военкомат вправе не принять.

Неполная блокада в сочетании с другими заболеваниями сердца

Неполная блокада сама по себе освобождения не дает. Но она нередко развивается на фоне других сердечных патологий – и именно они могут стать основанием для непризывной категории:

• пороки сердца (приобретенные и врожденные);
• гипертоническая болезнь с поражением органов-мишеней;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты.

В этих случаях освидетельствование идет по совокупности диагнозов. Нарушение проводимости становится частью общей клинической картины, а основным критерием все равно остается функциональный класс сердечной недостаточности. Схожая логика применяется при атриовентрикулярной блокаде и экстрасистолии: диагноз сам по себе не определяет исход – важна документально подтвержденная степень нарушения функций сердца.

Итог: кого берут, кого – нет

Если блокада полная, но сердечная недостаточность документально не подтверждена – итог зависит от того, насколько полно собраны документы и насколько грамотно выстроена позиция на комиссии. Отдельно стоит учитывать, что при наличии регургитации на клапанах или врожденных аномалий сердца освидетельствование может затрагивать сразу несколько статей Расписания болезней.

Александр Парфенов

Руководитель юридического отдела

1000+ выигранных дел

Опыт более 8 лет

Записаться на консультацию