Берут ли в армию с регургитацией
Вопрос о том, берут ли в армию с регургитацией, не имеет однозначного ответа: военкомат оценивает не сам факт обратного тока крови, а его степень, основной диагноз и наличие сердечной недостаточности. Регургитация 2 степени при клапанном пороке или врожденный порок клапана без сердечной недостаточности — самостоятельные основания для категории «В» по статье 42 Расписания болезней.
Годен ли я в армию? – онлайн-тест
- Что такое регургитация и почему военкомат смотрит не только на нее
- Какой закон регулирует этот вопрос
- Когда с регургитацией не берут в армию
- Регургитация 2 степени и выше при клапанной недостаточности
- Врожденный порок клапанов
- Сердечная недостаточность II–IV ФК
- Операция на клапанном аппарате сердца
- Когда с регургитацией все же призывают
- Степени регургитации и категории годности: сводная таблица
- Как подтвердить диагноз для военно-врачебной комиссии
- Отсрочка при регургитации
- Что делать, если военкомат поставил категорию «Б» при наличии оснований для «В»
Что такое регургитация и почему военкомат смотрит не только на нее
Регургитация – это обратный ток крови через сердечный клапан, который в норме должен плотно закрываться. Сам по себе этот термин не является диагнозом – это симптом. Военкомат оценивает не факт обратного тока, а то, какое заболевание его вызвало и насколько оно нарушает работу сердца.
Регургитация встречается при разных состояниях:
- Недостаточность митрального клапана – кровь забрасывается из левого желудочка обратно в левое предсердие
- Недостаточность аортального клапана – кровь возвращается из аорты в левый желудочек
- Недостаточность трикуспидального клапана – кровь течет обратно из правого желудочка в правое предсердие
- Пролапс митрального клапана – створки клапана прогибаются, что может сопровождаться регургитацией разной степени
Один и тот же вывод «регургитация 2 степени» у разных призывников может привести к разным категориям годности. Все зависит от основного заболевания, наличия сердечной недостаточности и структурных изменений сердца.
Какой закон регулирует этот вопрос
Критерии годности при патологиях сердца содержатся в Расписании болезней – приложении к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Степень сердечной недостаточности оценивается по функциональным классам в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).
Регургитация оценивается по статье 42 Расписания болезней, которая охватывает ревматические, неревматические и врожденные болезни сердца, включая пороки клапанного аппарата. Категория годности определяется не самим фактом регургитации, а ее степенью в сочетании с наличием и функциональным классом сердечной недостаточности.
Статья 42 содержит четыре пункта:
| Пункт | Характеристика | Категория годности (призывники, графа I) |
|---|---|---|
| а) | Сердечная недостаточность тяжелой степени, комбинированные пороки, ряд кардиомиопатий и другие тяжелые состояния | Д |
| б) | Сердечная недостаточность средней степени тяжести (в т.ч. III ФК), пороки с регургитацией 2-й степени и более, ряд других состояний | Д |
| в) | Сердечная недостаточность легкой степени (II ФК), врожденные клапанные пороки без СН, ряд иных состояний | В |
| г) | Бессимптомная дисфункция левого желудочка, идиопатические желудочковые тахиаритмии, исходы болезни мышцы сердца с СН I ФК, АВ-блокада I степени, малые сердечные аномалии | Б-4 |
Конкретная категория зависит от графы освидетельствования: для призывников это первая графа.
Когда ко мне приходит призывник с заключением, где написано просто «регургитация», я сразу открываю ЭхоКГ – там должна быть степень и описание изменений клапанного аппарата. Без этого документа военно-врачебная комиссия физически не может правильно применить статью 42. Первое, что я делаю, проверяю полноту пакета документов, и если чего-то не хватает, направляю на дополнительное обследование до комиссии, а не после. Потому что после – уже значительно сложнее.
Когда с регургитацией не берут в армию
Ограничение годности или освобождение от службы по статье 42 Расписания болезней реально при нескольких условиях.
Регургитация 2 степени и выше при клапанной недостаточности
Призывник с врожденным или приобретенным пороком сердца получает категорию «В» (ограниченно годен) по пункту «б» статьи 42, если выявлена регургитация 2 степени и более при недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапана и/или сердечная недостаточность I функционального класса.
Иными словами: даже если выраженной сердечной недостаточности еще нет, но регургитация уже 2 степени – это самостоятельное основание для ограничения годности.
Врожденный порок клапанов
Врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности подпадают под пункт «в» статьи 42 – категория «В» может быть присвоена и без выраженных нарушений функции сердца.
Исключение: следовая аортальная регургитация при неизмененных створках или двухстворчатом аортальном клапане (длина струи менее 1 см в пределах выносящего тракта левого желудочка, отношение струи регургитации к диаметру выносящего тракта менее 10%) – она основанием для применения статьи 42 не является и к военной службе не препятствует.
Сердечная недостаточность II–IV ФК
Даже при регургитации 1 степени – если у призывника развилась сердечная недостаточность II, III или IV функционального класса – это пункты «б» или «а» статьи 42, категория «В» или «Д».
Операция на клапанном аппарате сердца
Последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, в том числе протезирования и пластики, относятся к пункту «а» статьи 42 при наличии сердечной недостаточности I–IV ФК. Если после операции сердечная недостаточность отсутствует – применяется пункт «в» той же статьи. Подробнее о том, как военкомат оценивает последствия хирургических вмешательств в целом, можно прочитать в статье «Берут ли в армию после операции».
Важно!Сердечная недостаточность I ФК по классификации NYHA – это состояние, при котором жалоб в покое нет, но при обычных нагрузках появляются усталость, одышка или сердцебиение. Подтверждается не только осмотром кардиолога, но и данными ЭхоКГ, тестом 6-минутной ходьбы, иногда велоэргометрией. Без объективных данных военно-врачебная комиссия может не признать наличие даже I ФК – важно, чтобы это было зафиксировано в медицинских документах.
Когда с регургитацией все же призывают
Призыв возможен, если одновременно выполняются все условия:
- регургитация 1 степени
- нет сердечной недостаточности
- нет других патологий сердца
- нет врожденного порока клапана
В этом случае присваивается категория «Б-3» или «Б-4». Призывник годен, но с ограничениями по роду войск.
Также не дают оснований для ограничения годности:
- пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени без клинических проявлений – пункт «г», категория «Б-4»
- следовая аортальная регургитация при неизмененных створках или двухстворчатом аортальном клапане без нарушений гемодинамики – основанием для применения статьи 42 не является
Граница между «служить» и «не служить» здесь очень тонкая. Разница в одну степень регургитации или наличие и отсутствие сердечной недостаточности полностью меняет исход. Похожая логика – когда решение определяется не диагнозом, а конкретными измеримыми показателями – работает и при других кардиологических патологиях, например при атриовентрикулярной блокаде или экстрасистолии.
Степени регургитации и категории годности: сводная таблица
| Степень регургитации | Сердечная недостаточность | Тип порока | Категория годности |
|---|---|---|---|
| 1 степень | Нет | Приобретенный / малая аномалия | Б-3 или Б-4 |
| 1 степень | II–IV ФК | Любой | В или Д |
| 2 степень и выше | Нет или I ФК | Клапанный порок | В (пункт «б») |
| 2 степень и выше | II–IV ФК | Любой | В или Д |
| Любая | Отсутствует | Врожденный порок клапана | В (пункт «в») |
| Любая | IV ФК или тяжелый / комбинированный порок | Комбинированный / тяжелый | Д (пункт «а») |
| Следовая (менее 10% от диаметра выносящего тракта) | Нет | Двухстворчатый аортальный клапан / неизмененные створки | Статья 42 не применяется |
Одна из самых частых ошибок, с которой приходят на консультацию: призывник знает, что у него «регургитация», но не знает ее степень и не понимает, есть ли у него сердечная недостаточность. ВВК без четко зафиксированного диагноза может поставить категорию «Б» – просто потому что документы не позволяют сделать иной вывод. После этого обжаловать решение сложнее: формально комиссия действовала по тому, что было в документах.
Как подтвердить диагноз для военно-врачебной комиссии
Регургитация подтверждается прежде всего эхокардиографией с допплерографией. Это основной метод, который позволяет объективно оценить степень обратного тока, размеры камер сердца и фракцию выброса левого желудочка.
Для полноценного пакета документов нужны:
- Заключение кардиолога – с указанием основного диагноза, степени регургитации и функционального класса сердечной недостаточности (если она есть)
- Результаты ЭхоКГ с допплерографией – степень регургитации, размеры камер, фракция выброса
- ЭКГ в покое – для оценки ритма и признаков перегрузки отделов сердца
- Нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил-тест) – если нужно подтвердить снижение толерантности к нагрузкам
- Данные о динамике наблюдения – желательно за 6–12 месяцев, чтобы подтвердить стойкость нарушений
- Выписки из стационаров – если проводилось лечение или госпитализация
Документы из государственных медицинских учреждений имеют больший вес при освидетельствовании. Коммерческие клиники тоже принимаются, но ВВК нередко направляет на контрольное обследование в государственную больницу.
Отсрочка при регургитации
Категория «Г» (временно не годен) – это не освобождение, а временная пауза в призыве. Срок устанавливается индивидуально в зависимости от диагноза и конкретной статьи Расписания болезней: например, после неревматического миокардита – 6 месяцев, после ряда хирургических вмешательств – до 12 месяцев.
Категория «Г» возможна в двух случаях:
- после хирургического вмешательства на сердце, когда нужно время на восстановление
- при состоянии, требующем лечения, после которого картина может измениться
Сама по себе хроническая регургитация без операции и без динамики отсрочку, как правило, не дает. Если патология стойкая и соответствует критериям ограничения годности – нужно добиваться категории «В», а не «Г».
Что делать, если военкомат поставил категорию «Б» при наличии оснований для «В»
По шагам это выглядит так:
- Получить на руки письменное решение призывной комиссии с указанием категории годности и статьи Расписания болезней, по которой прошло освидетельствование
- Запросить медицинские документы, на основании которых принималось решение
- Проверить, все ли обследования были проведены – особенно ЭхоКГ с допплерографией и заключение кардиолога с указанием степени регургитации и функционального класса
- Если документы были, но ВВК их проигнорировала или неверно интерпретировала – подать жалобу в призывную комиссию субъекта РФ в соответствии с разделом V.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»
- Параллельно или при отказе – оспорить решение в суде в порядке, предусмотренном Кодексом административного судопроизводства РФ
Досудебная жалоба в призывную комиссию субъекта рассматривается в течение 5 рабочих дней. Срок судебного обжалования стоит уточнить отдельно: его пропуск существенно осложняет защиту прав.
С такими ситуациями ко мне обращаются регулярно: у призывника регургитация 2 степени, кардиолог давно поставил диагноз – а военкомат все равно выносит категорию «Б». В большинстве случаев проблема не в законе, а в том, как собраны и оформлены документы. Я смотрю на заключение ЭхоКГ, проверяю, зафиксирован ли функциональный класс сердечной недостаточности, оцениваю, правильно ли применена статья 42. Чаще всего позицию можно выстроить – и через жалобу в вышестоящую комиссию, и через суд. Если хотите разобраться в своей ситуации – приходите на консультацию, посмотрим документы и обсудим, что реально можно сделать.
Давайте разберем вашу ситуацию вместе?
- Оценим вашу годность к службе
- Составим план ваших действий
- Бесплатно и конфиденциально
