Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана — зависит не от самого диагноза, а от наличия регургитации, стойких нарушений ритма и функционального класса сердечной недостаточности: статья 42 Расписания болезней предусматривает категории от «А» до «Д» в зависимости от реальной клинической картины.

Пролапс митрального клапана: разбираем, что влияет на решение ВВК

Пролапс митрального клапана – один из самых частых сердечных диагнозов среди призывников. Примерно каждый двадцатый встречает эту запись в карточке при прохождении медкомиссии. И первый вопрос, который возникает: это основание не служить или нет?

Ответ зависит не от самого диагноза, а от того, как работает сердце. ПМК без нарушений функции – это одна история. ПМК со стойкой аритмией и сердечной недостаточностью – совсем другая.

Что такое ПМК и почему степень пролапса – не главное

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. В норме он плотно закрывается при каждом сокращении сердца. При пролапсе створки клапана прогибаются назад – в полость предсердия – вместо того чтобы закрыться ровно.

Степень пролапса определяется по эхокардиографии и отражает величину этого прогиба:

• I степень – до 6 мм
• II степень – от 6 до 9 мм
• III степень – более 9 мм

Это клиническая классификация, принятая в кардиологии. Для военно-врачебной комиссии она имеет вспомогательное значение: ВВК смотрит не на миллиметры прогиба, а на то, есть ли регургитация, нарушения ритма и сердечная недостаточность. Именно эти параметры определяют категорию годности.

Регургитация: почему это принципиально

Регургитация – обратный ток крови через неплотно закрытый клапан. Чем она выраженнее, тем больше нагрузка на сердце.

Для ВВК важна не степень регургитации сама по себе, а то, сочетается ли она с нарушениями ритма или сердечной недостаточностью. Пролапс с регургитацией I степени и без сердечной недостаточности – по Расписанию болезней это физиологический феномен, который не является основанием для ограничения годности. Регургитация II степени и выше в сочетании с другими нарушениями – уже другой разговор.

Функциональные классы сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность при военно-врачебной экспертизе оценивают по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964). Она прямо закреплена в разделе 9 Расписания болезней как обязательный инструмент оценки при заболеваниях системы кровообращения.

• I ФК – ограничений физической активности нет. Привычные нагрузки переносятся нормально, симптомы могут появляться только при значительном усилии.
• II ФК – незначительное ограничение активности. В покое симптомов нет, но при обычной нагрузке появляется одышка или сердцебиение.
• III ФК – заметное ограничение. Симптомы возникают при минимальной нагрузке.
• IV ФК – симптомы есть даже в покое, любая активность ухудшает состояние.

Чем выше функциональный класс – тем серьезнее ограничения для службы.

Какой закон регулирует этот вопрос

Годность к военной службе определяется по Расписанию болезней – приложению к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565.

Пролапс митрального клапана рассматривается в рамках статьи 42 Расписания болезней – «Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные)». Конкретный пункт статьи зависит от клинической картины:

• пункт «в» – при наличии стойкого нарушения ритма, нарушения проводимости и (или) сердечной недостаточности II ФК
• пункт «г» – при сердечной недостаточности I ФК

Если ПМК протекает с регургитацией не выше I степени и без признаков сердечной недостаточности – статья 42 не применяется вовсе. Такое состояние не является основанием для ограничения годности.

Категории годности при ПМК: полная картина

Категория «Д» – не годен

По пункту «а» статьи 42 к этой категории относятся (для призывников – графа I):
— заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV функционального класса
— последствия операций на клапанном аппарате сердца при наличии сердечной недостаточности I–IV ФК

Служба исключена полностью.

Категория «В» – ограниченно годен

Устанавливается при первичном пролапсе митрального клапана, если он сопровождается:
— стойким нарушением ритма сердца или проводимости
— и (или) сердечной недостаточностью II функционального класса

Это прямо предусмотрено пунктом «в» статьи 42 Расписания болезней.

Категория «В» – зачисление в запас. В мирное время такой призывник не призывается на военную службу.

Категория «Б» (в том числе «Б-4») – годен с ограничениями

Бессимптомная дисфункция левого желудочка без сердечной недостаточности относится к пункту «г» статьи 42 и соответствует категории «Б-4».

Сердечная недостаточность III ФК при заболеваниях сердца дает категорию «Б» по пункту «б» статьи 42 – это более серьезное ограничение, чем «Б-4», но до «В» не дотягивает.

Категория «А» или «Б» – годен

Если пролапс есть, но регургитация не превышает I степени, нарушений ритма нет и сердечная недостаточность отсутствует – статья 42 не применяется. Призывник признается годным без ограничений по основаниям ПМК.

Сводная таблица: ПМК и категория годности

СН – сердечная недостаточность, ФК – функциональный класс

Важно!

Решение ВВК строится не на диагнозе в карточке, а на совокупности данных обследований. Если на руках только запись «ПМК» без актуальной ЭхоКГ, Холтера и заключения кардиолога с указанием функционального класса – комиссия может признать годным, даже если реальная картина сложнее. К медкомиссии нужно приходить с полным пакетом документов, а не рассчитывать, что комиссия сама назначит нужные обследования.

Какие обследования нужны для ВВК

Чтобы ВВК могла корректно оценить состояние сердца, необходимы:

1. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – определяет степень пролапса, выраженность регургитации, состояние левого желудочка
2. ЭКГ в покое – фиксирует нарушения ритма и проводимости
3. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру – выявляет нарушения ритма, которые на стандартной ЭКГ не видны
4. Заключение кардиолога с указанием функционального класса сердечной недостаточности

Если обследования проводились больше года назад или результаты не отражают текущего состояния – лучше пройти их заново до явки на комиссию.

Пролапс других клапанов

Статья 42 Расписания болезней охватывает не только митральный клапан. Пролапс трикуспидального или аортального клапана оценивается по тем же критериям: степень функционального нарушения, наличие регургитации, сердечная недостаточность.

Если у призывника диагностирован пролапс нескольких клапанов одновременно – это, как правило, отягощает общую картину и может влиять на итоговую категорию годности. Подробнее о том, как оцениваются различные пороки по этой статье, читайте в материале «Берут ли в армию с пороком сердца».

Что делать, если комиссия признала годным, а вы не согласны

Право оспорить решение призывной комиссии закреплено в статье 35.1 Федерального закона № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». В досудебном порядке жалоба подается в призывную комиссию субъекта РФ; также возможно обращение в суд.

По шагам это выглядит так:

1. Получить на руки заключение ВВК с указанием категории годности
2. Пройти независимое обследование у кардиолога – с ЭхоКГ, Холтером, при необходимости нагрузочными тестами
3. Получить развернутое заключение с указанием функционального класса и степени регургитации
4. Подать жалобу в призывную комиссию субъекта РФ или обратиться в суд
5. Пройти контрольное освидетельствование в вышестоящей ВВК

Затягивать не стоит – оспаривать нужно до момента отправки к месту службы.

Если рядом с ПМК в карточке стоят и другие диагнозы – например, нарушения ритма или гипертензия – итоговая категория годности может определяться не только статьей 42. О том, как оцениваются сопутствующие сердечно-сосудистые нарушения, читайте в статьях «С какими болезнями сердца не берут в армию» и «Берут ли в армию с гипертензией».

Александр Парфенов

Руководитель юридического отдела

1000+ выигранных дел

Опыт более 8 лет

Записаться на консультацию