Берут ли в армию с энцефалопатией
Вопрос, берут ли в армию с энцефалопатией, не решается одним диагнозом: военно-врачебная комиссия оценивает форму, стадию и документально подтвержденные функциональные нарушения. В статье разобрано, по каким статьям Расписания болезней проходит освидетельствование при каждой форме и что нужно доказать, чтобы получить освобождение.
Годен ли я в армию? – онлайн-тест
- Энцефалопатия и армия: как это работает на практике
- Что такое энцефалопатия и почему форма имеет значение
- Стадии дисциркуляторной энцефалопатии и категории годности
- Что нужно подтвердить при II стадии ДЭП
- Посттравматическая энцефалопатия
- Метаболическая и токсическая энцефалопатия
- Резидуальная энцефалопатия
- Как военкомат принимает решение
- Энцефалопатия и армия: итоговая таблица
Энцефалопатия и армия: как это работает на практике
Сам по себе диагноз «энцефалопатия» ничего не решает. Военно-врачебная комиссия смотрит не на название болезни, а на ее стадию, форму и конкретные функциональные нарушения — и только если они подтверждены документально.
С одним и тем же диагнозом один призывник уйдет служить, а другой получит военный билет. Разбираемся, от чего зависит исход.
Что такое энцефалопатия и почему форма имеет значение
Энцефалопатия — невоспалительное поражение головного мозга, в основе которого лежит хроническая гипоксия тканей. Причины бывают разными: нарушение кровообращения, черепно-мозговая травма, токсическое воздействие, обменные нарушения.
В зависимости от причины выделяют несколько форм:
| Вид | Причина | Значимость для призыва |
|---|---|---|
| Дисциркуляторная | Хроническое нарушение кровообращения мозга | Основная форма для освобождения по ст. 24 Расписания болезней |
| Посттравматическая | Последствия ЧМТ | При эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических нарушениях — по ст. 14; при стойких неврологических последствиях — по ст. 25 |
| Метаболическая | Почечная, печеночная недостаточность, диабет | Сама по себе не освобождает, но указывает на другие непризывные заболевания |
| Токсическая | Отравление нейротоксинами | Редкая форма, требует документального подтверждения |
| Резидуальная | Последствия перинатального поражения мозга или внешнего воздействия на ЦНС | Рассматривается по ст. 25; результат зависит от выраженности симптомов |
Каждая форма рассматривается по разным статьям Расписания болезней — приложения к Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565. Дисциркуляторная энцефалопатия — по статье 24, посттравматическая с эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими нарушениями — по статье 14. При наличии эпилептических приступов на фоне энцефалопатии применимая статья определяется отдельно: приступы при метаболических и иных энцефалопатиях прямо исключены из статьи об эпилепсии, и работа ведется по ведущему заболеванию с учетом характера функциональных нарушений.
Стадии дисциркуляторной энцефалопатии и категории годности
Именно стадия дисциркуляторной энцефалопатии определяет, берут в армию или нет. Категории, указанные ниже, относятся исключительно к дисциркуляторной форме — при иных формах освидетельствование проводится по другим статьям Расписания болезней.
I стадия. Головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушение сна, раздражительность, быстрая утомляемость. Симптомы есть, но стойких функциональных нарушений нет. По статье 24, пункту «г» Расписания болезней присваивается категория «Б-4» — призывник годен с незначительными ограничениями.
II стадия. Симптоматика нарастает и становится стойкой. Появляются неврологические синдромы, которые видны при осмотре и подтверждаются инструментально. По статье 24, пункту «б» — категория «В», освобождение от призыва в мирное время.
III стадия. Тяжелые нарушения: парезы, параличи, выраженные когнитивные расстройства. По статье 24, пункту «а» — категория «Д», полная негодность.
Важно!Когда ко мне приходит призывник с диагнозом ДЭП II стадии, первое, что я смотрю, — не сам диагноз, а то, чем он подтвержден. На практике нередко: запись в амбулаторной карте есть, а МРТ не сделано, УЗДГ — нет, невролог написал два слова. Такой пакет документов военно-врачебная комиссия не воспримет как основание для освобождения. Я сразу определяю, каких обследований не хватает, и направляю на дообследование еще до явки в военкомат.
Что нужно подтвердить при II стадии ДЭП
Категория «В» при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии не присваивается автоматически. Невролог должен зафиксировать конкретные синдромы, а инструментальные исследования — их подтвердить.
К таким синдромам относятся:
- Псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, речи, изменение голоса
- Пирамидный синдром — снижение мышечной силы в конечностях, нарушение моторики
- Мозжечковый синдром — шаткость походки, нарушение координации, чувствительные расстройства
- Астеноневротический синдром — выраженная утомляемость, эмоциональная нестабильность, постоянное чувство усталости
- Сосудистые изменения на МРТ — органическое поражение вещества мозга
Все это должно быть зафиксировано в медицинских документах. Жалобы без объективного подтверждения для комиссии значения не имеют.
Для полноценного обследования понадобится:
- МРТ головного мозга
- УЗДГ сосудов шеи и головы
- ЭЭГ
- Заключение невролога с описанием синдромов
- Нейропсихологическое тестирование — при когнитивных нарушениях
- Лабораторные анализы крови
Распространенная ошибка — прийти на освидетельствование только с амбулаторной картой и одним МРТ. По медицинским показаниям военно-врачебная комиссия вправе назначить дополнительное обследование — это предусмотрено пунктом 76 Положения о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ № 565). Если нужные данные не собраны заранее, комиссия вынесет решение на основании того, что есть — и чаще всего не в пользу призывника. О том, какие документы брать с собой в военкомат, мы разбирали подробно в отдельной статье.
Посттравматическая энцефалопатия
Посттравматическая энцефалопатия развивается как последствие черепно-мозговой травмы. В Расписании болезней она отдельно не прописана и сама по себе от армии не освобождает.
Если травма привела к стойким эмоционально-волевым или интеллектуально-мнестическим нарушениям, освидетельствование проходит по статье 14 Расписания болезней — она охватывает психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга, в том числе вследствие травмы.
Категория годности зависит от выраженности нарушений:
- Категория «В» — при умеренно выраженных астенических, аффективных или когнитивных нарушениях
- Категория «Д» — при резко выраженных психотических состояниях, стойком снижении памяти и интеллекта, выраженных изменениях личности
Если речь о стойких неврологических последствиях перенесенной травмы без выраженных психических нарушений, освидетельствование проводится по статье 25 Расписания болезней — и категория определяется исходя из степени нарушения функций. Подробнее о том, как оцениваются последствия черепно-мозговых травм на практике, можно прочитать в статье «Берут ли в армию с сотрясением мозга».
Отдельный случай — острая фаза после недавней черепно-мозговой травмы, когда восстановление еще не завершено. В такой ситуации комиссия может признать призывника временно не годным (категория «Г») на 6 или 12 месяцев — в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушений. Это регулируется статьей 28 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ № 565). После истечения срока — повторное освидетельствование.
Метаболическая и токсическая энцефалопатия
Эти формы в Расписании болезней прямо не упомянуты и самостоятельным основанием для освобождения не являются.
Но метаболическая энцефалопатия почти всегда указывает на тяжелое основное заболевание — почечную или печеночную недостаточность, декомпенсированный диабет. Если основное заболевание подпадает под непризывную статью Расписания болезней, работа ведется именно по нему. Энцефалопатия в таком случае усиливает позицию, но не является самостоятельным основанием для освобождения.
Ко мне обратился молодой человек с метаболической энцефалопатией на фоне диабета. В военкомате ему сказали: энцефалопатия — не повод для освобождения, готовьтесь к призыву. На консультации я запросил документы по основному заболеванию и внимательно их изучил. Оказалось, что диабет протекает с осложнениями, которые дают право на категорию «В» по самостоятельной статье Расписания болезней. Я пересобрал всю позицию — и освобождение было получено не по энцефалопатии, а по основному диагнозу.
Резидуальная энцефалопатия
Резидуальная энцефалопатия как последствие черепно-мозговой травмы или иного внешнего воздействия на ЦНС освидетельствуется по статье 25 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ № 565). Категория годности зависит от степени нарушения функций: при значительных нарушениях — категория «Д», при умеренных и незначительных стойких нарушениях — категория «В».
Если перенесенная травма также привела к дисциркуляторным изменениям, освидетельствование может дополнительно проводиться и по статье 24 Расписания болезней.
При резидуальных состояниях после перинатального поражения мозга без ярко выраженных нарушений, как правило, присваивается категория «Б». Стойкие и выраженные нарушения, не поддающиеся лечению, дают основание для категории «В».
Многое здесь зависит от того, как описаны нарушения в медицинской документации и подтверждены ли они объективными методами.
Как военкомат принимает решение
По шагам это выглядит так:
- Призывник проходит медицинское освидетельствование при военкомате
- Врачи изучают представленные документы
- При наличии медицинских показаний — направление на дополнительное обследование в медицинскую организацию (пункт 76 Постановления Правительства РФ № 565)
- По результатам обследования военно-врачебная комиссия выносит заключение о категории годности
- Призывная комиссия принимает решение на основании этого заключения
На практике военно-врачебные комиссии нередко недооценивают тяжесть состояния — особенно при начальных и умеренных формах заболевания. Причины разные: недостаточный объем обследования, ориентация на формальные показатели, высокая нагрузка в период активного призыва.
Заключение ВВК можно оспорить. Для этого есть два пути: обратиться в вышестоящую военно-врачебную комиссию — в том числе через механизм независимой военно-врачебной экспертизы, по результатам которой назначается повторное освидетельствование (пункты 101–102 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565), — либо обжаловать решение в суде в порядке административного судопроизводства. Основания для оспаривания: неполнота обследования, игнорирование имеющихся документов, нарушение порядка освидетельствования.
Схожая логика работает и при других диагнозах, которые затрагивают нервную систему: например, при радикулопатии или треморе комиссия также оценивает не диагноз сам по себе, а степень задокументированных нарушений функций.
Энцефалопатия и армия: итоговая таблица
| Форма и стадия | Статья Расписания болезней | Категория годности |
|---|---|---|
| ДЭП I стадии | Ст. 24, п. «г» | «Б-4» — годен с ограничениями |
| ДЭП II стадии с неврологическими синдромами | Ст. 24, п. «б» | «В» — освобождение от призыва |
| ДЭП III стадии | Ст. 24, п. «а» | «Д» — не годен |
| Посттравматическая с эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими нарушениями | Ст. 14 | «В» или «Д» в зависимости от выраженности |
| Посттравматическая (стойкие неврологические последствия без психических нарушений) | Ст. 25 | «В» или «Д» в зависимости от степени нарушения функций |
| С эпилептическими приступами | По ведущему заболеванию и характеру нарушений | Определяется индивидуально; приступы при энцефалопатиях исключены из статьи об эпилепсии |
| Метаболическая / токсическая | По основному заболеванию | Зависит от диагноза |
| Резидуальная без выраженных нарушений | Ст. 25 | «Б» |
| Резидуальная со стойкими нарушениями | Ст. 25 | «В» или «Д» |
Энцефалопатия — один из тех диагнозов, где исход почти полностью зависит от того, как подготовлена документация и по какой статье Расписания болезней ведется работа. Я регулярно работаю с такими ситуациями: и когда нужно собрать полноценную доказательную базу с нуля, и когда комиссия уже вынесла решение и его нужно оспорить через независимую экспертизу или суд. Если у вас или вашего сына стоит этот диагноз — приходите на консультацию. Посмотрю документы, скажу, есть ли основания для освобождения и что конкретно нужно сделать.
Давайте разберем вашу ситуацию вместе?
- Оценим вашу годность к службе
- Составим план ваших действий
- Бесплатно и конфиденциально
