ГЭРБ и армия

ГЭРБ и армия — вопрос, в котором все решает не сам диагноз, а степень эзофагита, частота обострений и документальная база: при рефлюкс-эзофагите II–III степени с двумя и более рецидивами в год призывник может получить категорию «В», тогда как при легком течении болезни его признают годным с ограничениями по категории «Б-3».

Берут ли в армию с ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – один из тех диагнозов, с которым военкомат обращается очень по-разному. Одного призывника с ГЭРБ признают годным и ставят в строй, другому дают категорию «В» и освобождают от срочной службы. Разница – не в названии диагноза, а в том, как болезнь протекает, как часто обостряется и есть ли осложнения.

Разберем, какие именно критерии имеют значение, на какую категорию можно рассчитывать и что нужно сделать, чтобы ВВК правильно оценила состояние здоровья.

Что такое ГЭРБ и почему военкомату важна степень тяжести

ГЭРБ – хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Происходит это из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера – мышечного клапана между желудком и пищеводом.

Слизистая пищевода не приспособлена к кислой среде желудка. Из-за постоянного контакта с кислотой она воспаляется и повреждается. Результат – изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной, иногда хронический кашель или ощущение кома в горле.

Военкомат смотрит не на симптомы сами по себе, а на то, насколько серьезно болезнь нарушает работу организма. В этом и есть логика Расписания болезней: степень поражения слизистой плюс частота рецидивов определяют итоговую категорию.

Степени эзофагита при ГЭРБ:

• I степень – поражение ограничено складками пищевода, очаги менее 5 мм. Симптоматика легкая, хорошо купируется.
• II степень – один или несколько очагов, превышающих 5 мм, начинают образовываться рубцы.
• III степень – поражение распространяется на несколько складок слизистой, охватывает до 75% поверхности пищевода.
• IV степень – поражение более 75% слизистой, тяжелые структурные изменения.

Без лечения хроническое заболевание может привести к язвам пищевода, его сужению (стриктуре) или развитию пищевода Барретта – предракового состояния.

Какая статья Расписания болезней применяется к ГЭРБ

Медицинское освидетельствование призывников регулируется Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». В составе этого документа – Расписание болезней, по которому ВВК выставляет категорию годности.

Рефлюкс-эзофагит как основное морфологическое проявление ГЭРБ рассматривается по статье 57 Расписания болезней – «Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины». Полный текст этого раздела можно найти в официальной редакции на КонсультантПлюс.

Именно к этой статье нужно обращаться, когда хотите понять, на что реально можно рассчитывать.

Категории годности при ГЭРБ

Категория «Б-3» означает, что призывник годен, но с ограничениями по выбору рода войск. Фактически это призыв – просто не во все подразделения.

Категория «В» – освобождение от срочной службы с зачислением в запас. Это то, к чему стремятся большинство призывников с подтвержденной ГЭРБ II–III степени.

Когда ГЭРБ дает право на категорию «В»

Основание для категории «В» по пункту «в» статьи 57 Расписания болезней – часто рецидивирующий рефлюкс-эзофагит II–III степени тяжести, то есть два обострения в год и более.

Но здесь принципиальный момент: рецидивы должны быть документально подтверждены. Комиссии нужны:

• справки об обращениях за медицинской помощью;
• выписки из истории болезни;
• результаты ФГДС с описанием изменений слизистой;
• сведения о стационарном лечении, если оно было.

Если обострения были, но человек к врачу не ходил или записей в карте нет – с точки зрения ВВК этих обострений не существует.

Второе основание для категории «В» – рецидив рефлюкс-эзофагита II–III степени тяжести после хирургического лечения. Это пункт «б» статьи 57 Расписания болезней. Категория «В» здесь присваивается призывникам по I и II графам; по III графе возможна категория «Б» с индивидуальной оценкой.

Стриктуры пищевода, требующие систематического бужирования, баллонной дилатации или хирургического лечения, – основание для категории «В» по пункту «а» статьи 81 Расписания болезней. Пищевод Барретта рассматривается по пункту «б» той же статьи и также дает категорию «В».

Дуоденогастральный рефлюкс и армия

Отдельный вопрос – дуоденогастральный рефлюкс (ДГР): заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Это не то же самое, что ГЭРБ, хотя одно может быть причиной другого.

ДГР как самостоятельный диагноз в Расписании болезней не упоминается. Сам по себе он не является основанием для непризывной категории. Призывник с изолированным ДГР, без ГЭРБ и без других значимых диагнозов, получит категорию «Б» и будет признан годным.

Другое дело, если на фоне ДГР развился рефлюкс-эзофагит с документально подтвержденными обострениями – тогда оценка идет уже по ГЭРБ. Схожая логика действует и в других случаях, когда диагноз сам по себе не дает непризывную категорию – например, так работает освидетельствование при хроническом холецистите или болезни Жильбера.

Что нужно подготовить для военкомата

Правильно собранный пакет документов – это половина результата. Вот что реально влияет на решение ВВК:

1. Результаты ФГДС (эзофагогастродуоденоскопии) с описанием степени эзофагита – желательно не старше 6 месяцев на момент освидетельствования.
2. Выписки из амбулаторной карты с датами обращений, диагнозами и назначенным лечением.
3. Выписки из стационара, если было лечение в больнице.
4. Результаты суточной pH-метрии – объективно подтверждают наличие патологического рефлюкса.
5. Заключение гастроэнтеролога с указанием степени тяжести и частоты обострений.

Если ГЭРБ сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или ожирением – это дополнительные диагнозы, которые также могут влиять на категорию годности и требуют отдельной оценки.

Важно!

На практике ВВК нередко смотрит только на последнее заключение ФГДС, игнорируя историю обострений. Когда ко мне приходит клиент перед освидетельствованием, я проверяю не только то, что он принесет в военкомат, но и то, как это будет воспринято комиссией. Один и тот же диагноз можно подтвердить убедительно, а можно – формально. Разница в итоге огромная, и она почти всегда зависит от того, как именно оформлены документы.

Что делать, если ВВК приняла решение, с которым вы не согласны

Решение призывной комиссии можно обжаловать. Право на досудебное обжалование в призывную комиссию субъекта РФ установлено статьей 35.2 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Порядок рассмотрения жалоб и право на последующее судебное обжалование закреплены в статье 29 того же закона.

По шагам это выглядит так:

1. Получить на руки письменное решение призывной комиссии с указанием категории годности.
2. Запросить акт медицинского освидетельствования, если он не был выдан.
3. Пройти независимое медицинское обследование у гастроэнтеролога с развернутым заключением.
4. Подать жалобу в призывную комиссию субъекта РФ или исковое заявление в суд – в зависимости от ситуации.

Здесь важен один принципиальный момент: подача жалобы в призывную комиссию субъекта РФ не приостанавливает действие обжалуемого решения. Приостановление предусмотрено только при обжаловании решения призывной комиссии субъекта РФ в суд – в этом случае решение приостанавливается до вступления в законную силу судебного решения (пункт 4 статьи 29 Федерального закона № 53-ФЗ). Порядок досудебного обжалования в целом регулируется разделом V.1 того же закона.

Итог: берут ли с ГЭРБ в армию

Берут – если болезнь протекает легко, обострений нет или они редкие, а степень эзофагита не выше первой-второй без выраженных структурных изменений. Таким призывникам присваивают категорию «Б-3».

Не берут (категория «В») – если рефлюкс-эзофагит II–III степени с двумя и более обострениями в год, и все это подтверждено документами. Та же категория – при рецидиве после операции, при стриктурах пищевода, требующих систематического лечения, и при пищеводе Барретта.

Ключевое слово здесь – «подтверждено». Диагноз без истории обращений и нормальной доказательной базы – это просто слова. ВВК работает с документами, а не с ощущениями. Та же логика – документы решают все – работает и при освидетельствовании по другим хроническим заболеваниям: например, при полипах или опухолях.

Александр Парфенов

Руководитель юридического отдела

1000+ выигранных дел

Опыт более 8 лет

Записаться на консультацию