Берут ли в армию с биполярным расстройством
Диагноз БАР не гарантирует автоматически категорию Д - комиссия решает вопрос о годности по статье 15 расписания болезней, оценивая, насколько подробно документирована история наблюдения у психиатра. В статье разбираем, берут ли в армию с биполярным расстройством и какие документы нужны для освидетельствования.
Годен ли я в армию? – онлайн-тест
Как военкомат видит биполярное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – психическое расстройство настроения, при котором фазы мании и депрессии сменяют друг друга. На практике вопрос «возьмут или не возьмут» решается не названием диагноза, а тем, насколько он подтвержден медицинскими документами и как долго человек наблюдается у психиатра.
Призывники часто относят БАР к расстройствам личности и ищут его в статье 18 Расписания болезней. Это ошибка. Биполярное расстройство относится к эндогенным аффективным расстройствам, а не к невротическим или связанным со стрессом состояниям – поэтому освидетельствование идет по статье 15 Расписания болезней (приложение к Постановлению Правительства РФ № 565). Статья 18 касается расстройств личности, и БАР к ним не относится.
Маниакальная фаза – это импульсивные, необдуманные поступки, завышенная самооценка, бессонница. Депрессивная фаза – апатия, упадок сил, ухудшение концентрации внимания и аппетита, иногда картина напоминает эндогенную депрессию. Длительность фаз у каждого человека своя: кто-то переживает манию несколько дней, кто-то – пару недель, а бывает, что депрессивная фаза затягивается дольше маниакальной.
Вот как выглядит статья 15 Расписания болезней:
| Пункт | Формулировка | Категория годности |
|---|---|---|
| 15а | Резко выраженные стойкие болезненные проявления эндогенных психозов и эндогенных аффективных расстройств | Д |
| 15б | Умеренно выраженные кратковременные болезненные проявления эндогенных психозов и аффективных расстройств | В |
Пункт «а» дает категорию «Д» – призывник признается не годным к военной службе. Пункт «б» дает ограниченную годность «В», если проявления кратковременные и не носят стойкого характера. Тут и кроется главная сложность: не любое зафиксированное упоминание БАР автоматически ведет к военному билету. Комиссия смотрит на выраженность и стойкость симптомов, а не просто на строчку диагноза в карте.
Важно!Ко мне часто приходят с фразой «мне поставили БАР, значит, точно категория Д». На консультации я сразу прошу поднять всю историю болезни – сколько было эпизодов, как долго длилось наблюдение, какая терапия назначалась. Бывает, что диагноз в карте есть, но зафиксирован он единожды и без динамики, а это совсем другая история для комиссии. Разница между «Д» и «В» здесь решается не словами, а документами.
Какие документы нужны, чтобы диагноз приняли
Для военно-врачебной комиссии сам факт постановки диагноза – только начало. Ей нужна доказательная база, которая показывает течение болезни во времени. К такой базе относятся:
- выписки из психиатрического стационара, если была госпитализация;
- амбулаторная карта из психоневрологического диспансера с историей обращений;
- заключение врача-психиатра с описанием клинической картины, а не только формулировкой диагноза;
- сведения о назначенной терапии и лечении биполярного расстройства в динамике.
Короткая запись типа «наблюдается у психиатра» без описания симптомов и без указания диагноза комиссию, как правило, не убеждает. Ей нужно соотнести конкретные проявления с пунктом статьи 15, а сделать это можно только на основании развернутой медицинской документации. Если в карте фигурируют другие формулировки – например, тревожное или паническое расстройство – это уже другая история: такие состояния обычно относят к иной статье раздела о психических расстройствах Расписания, и приравнивать их к БАР нельзя.
Один из моих клиентов решил не ходить к психиатру до самого призыва – рассчитывал получить справку прямо в военкомате. На консультации я сразу предупредила: однократное обращение перед призывом почти всегда вызывает вопросы у комиссии, потому что документация появляется без предыстории. В таком случае я объясняю, что наблюдение нужно фиксировать заранее, а не собирать бумаги в последний момент – иначе комиссия направит на дополнительное обследование, и результат станет менее предсказуемым, чем при заранее собранной истории.
Как проходит освидетельствование по шагам
Врач-психиатр, входящий в состав военно-врачебной комиссии, изучает имеющуюся медицинскую документацию призывника и участвует в его освидетельствовании.
По шагам это выглядит так:
1. Психиатр анализирует всю поступившую медицинскую документацию – амбулаторную карту, выписки, заключения – и оценивает клиническую картину.
2. Если данных для уточнения диагноза недостаточно, гражданина направляют на дополнительное обследование в психиатрический стационар или диспансер.
3. По результатам обследования и осмотра психиатр выносит заключение о степени выраженности расстройства.
4. Военно-врачебная комиссия на основании этого заключения определяет категорию годности и оформляет решение.
Такой порядок предусмотрен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства РФ № 565. На каждом из этих шагов есть риск получить не тот результат, на который рассчитывал призывник. Направление на дополнительное обследование – это не формальность, а реальная проверка: врачи стационара могут не подтвердить прежний диагноз или зафиксировать более легкую степень выраженности симптомов, чем указана в амбулаторной карте.
Работая с клиентами, у которых диагностирован БАР, я никогда не ограничиваюсь проверкой одной справки. Прошу собрать всю доступную историю – амбулаторные карты, выписки, назначения препаратов за весь период наблюдения – и смотрю, есть ли в ней признаки именно стойкого расстройства психики, а не единичного эпизода. Если документов не хватает, до подачи в военкомат направляю человека на дополнительное обследование к профильному специалисту, чтобы к моменту освидетельствования картина была полной, а не собранной наспех в последний момент.
Если военкомат не согласен с диагнозом
Бывают ситуации, когда медицинская документация есть, но комиссия все равно присваивает более высокую категорию годности, чем ожидалось. Это не финальное решение – его можно обжаловать.
Решение призывной комиссии можно обжаловать в досудебном порядке – подав жалобу в призывную комиссию субъекта Российской Федерации, – либо сразу обратиться в суд с административным исковым заявлением. Правовая основа для этого – Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Если решение призывной комиссии субъекта РФ тоже не устраивает, его можно обжаловать в суде – до вступления судебного решения в силу исполнение оспариваемого решения приостанавливается.
Для этого имеет смысл:
- запросить выписку из протокола призывной комиссии с обоснованием принятого решения;
- зафиксировать подачу документов – отметку о принятии, входящий номер;
- подготовить дополнительные медицинские заключения, если первичный пакет оказался неполным.
Важный нюанс: наличие психического нарушения в анамнезе само по себе ничего не гарантирует, если комиссия сочла доказательства недостаточными. Успех обжалования почти всегда зависит от того, насколько развернуто описана клиническая картина в собранных заключениях, а не от факта самого диагноза.
Что дает категория «Д»
Категория «Д» по психиатрическому диагнозу означает «не годен к военной службе» – с таким диагнозом призывника не берут в армию. Вопрос снятия с воинского учета решается отдельно и регулируется Федеральным законом № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».
Это касается не только БАР, но и других тяжелых психических состояний – например, психотических расстройств, которые тоже относятся к эндогенным психозам по статье 15 Расписания болезней. Похожая логика – когда решает не сам диагноз, а степень выраженности нарушений – применяется и при других группах заболеваний: например, при заболеваниях крови, болезнях эндокринной системы или болезнях желудка.
Ситуация с биполярным расстройством при призыве почти всегда решается индивидуально: у кого-то один подтвержденный эпизод с госпитализацией уже дает основания для категории «Д», а у кого-то формально такой же диагноз без развернутой истории наблюдения приводит только к категории «В». Я регулярно веду такие дела и вижу, что результат зависит не от факта постановки диагноза, а от того, как собраны и оформлены документы к моменту освидетельствования. На консультации я смотрю имеющуюся медицинскую документацию, оцениваю, достаточно ли ее для статьи 15 Расписания болезней, и говорю прямо, чего стоит ожидать от комиссии в вашем конкретном случае. Если документов не хватает – подскажу, что нужно дособрать, прежде чем идти в военкомат.
Давайте разберем вашу ситуацию вместе?
- Оценим вашу годность к службе
- Составим план ваших действий
- Бесплатно и конфиденциально
